Clareamento dentário - o que precisamos saber
A cor dos dentes tem sido citada como um dos principais fatores de
insatisfação com o sorriso, principalmente nos jovens. Na mesma proporção, o
clareamento tem se tornado um dos procedimentos estéticos que atingem maior
resultado nos pacientes. No entanto, a avaliação dos traços de personalidade,
impacto psicossocial e qualidade de vida dos pacientes submetidos ao
clareamento dental é muito importante (Samorodnitzky-Naveh GR; 2007).⠀Os profissionais da Odontologia e os pacientes
investem tempo e dinheiro na tentativa de evitar o escurecimento dos dentes ou,
se já tiver acontecido, reduzir ou eliminar essas alterações de cor. Desde
meados do século XIX, há relatos que descrevem os esforços empreendidos para se
conseguir um método eficaz de clareamento de dentes não vitais: cloreto de cal
e solução de Labarraque (hidroclorito de cálcio e ácido acético) foram
propostos como possíveis tratamentos. A maioria dos compostos eram agentes oxidantes
que agiam direta ou indiretamente sobre a porção orgânica das manchas do dente
(Alqahtani MQ; 2014).⠀
Tipos de manchas dentárias
Manchas dentárias intrínsecas: A cor intrínseca do dente está associada
às propriedades de dispersão e absorção da luz do esmalte e da dentina. Esse
tipo de descoloração ocorre quando uma mudança na composição estrutural ou
espessura dos tecidos dentinários aparece durante o desenvolvimento do dente ou
após a erupção. Vários distúrbios metabólicos promovem a descoloração dos
dentes (como a hiperrubilemia congênita). A cor dos dentes também pode ser
induzida por tratamentos médicos, como o uso do antibiótico tetraciclina.
Doenças hereditárias (dentinogênese imperfeita) e idiopáticas
(hipomineralização) também podem ser as causas da descoloração dos dentes.
Outro subgrupo de causas de descoloração são as traumáticas (hemorragia pulpar)
(Manuel ST; 2010).⠀
Manchas extrínsecas: As manchas extrínsecas da superfície dos dentes podem se causadas por:⠀
-taninos encontrados no chá, café e outras bebidas⠀
-tabagismo;⠀
-higiene bucal deficiente tendo como consequência o acúmulo de placa, cálculo e partículas de alimento;⠀
- enxaguatórios bucais com cloreto de cetilpiridínio e enxaguatórios bucais com clorexidina que são mais eficazes no controle de placa e gengivite, mas causam a maior deposição de manchas extrínsecas (Rodríguez-Martínez J.et al; 2019).⠀
Além das descolorações intrínsecas e extrínsecas explicadas
anteriormente, existe uma terceira categoria chamada descoloração interna. Esse
tipo de coloração dentária é produzida pela incorporação de manchas extrínsecas
dentro da estrutura dentária por meio de defeitos de esmalte. As rotas pelas
quais os pigmentos podem ser internalizados são defeitos de desenvolvimento ou
adquiridos (desgaste dentário, recessão gengival, cárie dentária ou materiais
restauradores) (Kidd EA et al; 1990).⠀
As formas de clareamento podem ser divididas em:
Caseiras: O clareamento caseiro consiste na moldagem do paciente no
consultório e confecção de moldeiras que o paciente utilizará com os géis de
clareamento. Esses tipos de produtos estão disponíveis comercialmente, são
fáceis de usar e são relativamente econômicos. Geralmente, as instruções do
produto recomendam duas aplicações por dia com duração de 30 minutos a 2 horas
ou uma aplicação noturna. As concentrações do agente oxidante são menores que
os tratamentos em consultório, por exemplo, 5% a 22% para o peróxido de
carbamida e 6% a 15% para o peróxido de hidrogênio. Com esses sistemas, o tempo
de consultório é reduzido. No entanto, o clareamento caseiro requer um número
maior de etapas para obter sucesso, que inclui moldagens a serem realizadas no
consultório. O paciente deve ser instruído sobre como colocar o gel clareador
nas moldeiras e como remover o excesso de gel após a inserção. Além disso, o
comprometimento do paciente é necessário para resultados ideais. Normalmente, o
tratamento demora 6 semanas, independente da concentração e do tipo de peróxido
usado. Além disso, o peróxido de carbamida é mais adequado para aplicações
noturnas devido à sua maior estabilidade (Matis BA et al; 2000;
Rodríguez-Martínez J.et al; 2019). ⠀
De consultório: Os sistemas de clareamento em consultório se caracterizam pelo uso de altas concentrações de agentes oxidantes durante curtos períodos de tempo, por exemplo, peróxido de hidrogênio 25% e 35%. Devido ao uso de altas concentrações, o restante da boca deve ser protegido. As vantagens dos tratamentos em consultório incluem dependência mínima da adesão do paciente e resultados visíveis imediatos, que podem aparecer após 30 ou 60 minutos de aplicação, mas podem exigir várias aplicações para obter um efeito de clareamento ideal. No entanto, os sistemas de clareamento em consultório também têm desvantagens, como maior custo, o tempo na cadeira, a possível necessidade de combinar esses procedimentos com os sistemas de clareamento domiciliar e o aparecimento de efeitos indesejáveis como a hipersensibilidade dentária (de Almeida LCAG; 2012; Rodríguez-Martínez J.et al; 2019).⠀
Existem produtos no mercado que podem ser adquiridos sem a supervisão do dentista, e os pacientes estão usando esses sistemas cada vez mais. Os produtos incluem cremes dentais, tiras e géis e enxágues clareadores. No entanto, estes produtos têm um potencial de branqueamento baixo em comparação com produtos prescritos profissionalmente e tratamentos em consultório. Isso se deve ao uso de menores concentrações de agente clareador, redução da exposição e do tempo de contato. Portanto, os produtos devem ser usados por um longo período para algum resultado. Outra desvantagem desses sistemas é que as pessoas os usam sem diagnóstico da descoloração dos dentes. Como podem ser comprados e usados indiscriminadamente, seu uso pode ser impróprio. Além disso, o restante dos peróxidos de um produto pode ter efeitos negativos na adesão de restaurações de resina composta. Portanto, os dentistas devem saber se o paciente fez uso de um tratamento de clareamento e quão recente é esse tratamento, e esse monitoramento pode ser mais difícil no caso desses sistemas (Karadas M, Duymus ZY;2015).⠀
Na maioria dos casos, a melhor opção é a combinação de diferentes
sistemas de clareamento. Por exemplo, produtos para uso em consultório podem
ser o complemento perfeito para tratamentos em casa. Esta é a combinação usada
geralmente pelas pessoas que não encontram tempo para ir ao dentista. Hoje em
dia, muitos problemas nos casos de clareamento dental são gerenciados, como a
hipersensibilidade dentária. Além disso, os tratamentos de clareamento dentário
estão em um processo de renovação contínua, o que na maioria das vezes é
motivado para reduzir os problemas associados aos tratamentos atuais (Carey CM;
2014).⠀
Problemas
Um dos maiores e mais comuns efeitos colaterais dos tratamentos clareadores é a hipersensibilidade dentária, por ser dolorosa e persistente, leva à interrupção do tratamento. Diferentes mecanismos são propostos para explicar a hipersensibilidade dentária, mas esse fenômeno não é totalmente compreendido. Pode ser devido a movimentos de fluidos dentro dos túbulos dentinários detectados por terminações nervosas perto da dentina. Além disso, resultados contraditórios em diferentes estudos de tratamento de clareamento foram publicados com relação à incidência de hipersensibilidade dentária (Kwon SR; 2015). Diferentes compostos têm sido adicionados aos géis clareadores dentais com o objetivo de melhorá-los e reduzir ou eliminar a hipersensibilidade dentária. O nitrato de potássio e o fosfato de cálcio amorfo (ACP) foram identificados como agentes capazes de reduzir a hipersensibilidade (Rodríguez-Martínez J.et al; 2019).⠀
Outro problema associado ao clareamento é a irritação gengival que pode
ser desenvolvida devido às espécies de radicais livres oriundos dos agentes
oxidantes. Portanto, é necessário prevenir irritações decorrentes dos
tratamentos clareadores. Se o agente clareador for ingerido, pode produzir dor
gástrica, sem consequências graves (Sarrett DC; 2002).⠀
Conclusão
As causas das manchas nos dentes são muito variadas em cada paciente,
por isso é muito importante estudá-las para um melhor diagnóstico e poder
selecionar o melhor tratamento. Existe uma grande variedade de sistemas de
clareamento baseados em diferentes agentes clareadores, concentrações, formas
de aplicação ou periodicidade. Geralmente, a melhor opção é a combinação de
grupos diferentes. Todos os sistemas de clareamento têm problemas comumente
associados, sendo a hipersensibilidade dentária o problema mais característico.
Atualmente, os novos tratamentos de clareamento dentário estão em processo de
renovação contínua. Muitos deles são desenvolvidos para diminuir os problemas
associados. Porém, as estratégias atuais para evitar esses efeitos colaterais
não são totalmente eficazes e ainda precisam ser otimizadas. Portanto, esforços
adicionais são necessários para alcançar tratamentos de clareamento mais
eficazes e eficientes sem causar qualquer dano.
Referências
Alqahtani MQ. Tooth-bleaching procedures and their controversial
effects: A literature review. Saudi Dent J. 2014 Apr;26(2):33-46.
Carey CM. Tooth whitening: what we now know. J Evid Based Dent Pract.
2014;14:70-76.
De AlmeidaLCAG, Costa CAS, Riehl H, dos Santos P, Sundfeld RH, Briso AL.
Occurrence of sensitivity during at-home and in-office tooth bleaching
therapies with or without use of light sources. Acta Odontol Latinoam.
2012;25:3-8.
Karadas M, Duymus ZY. In vitro evaluation of the efficacy of different
over-the-counter products on tooth whitening. Braz Dent J. 2015;26:373-377.
Kidd EA, Joyston-Bechal S, Smith MM. Staining of residual caries under
freshly-packed amalgam restorations exposed to tea/- chlorhexidine in vitro.
Int Dent J. 1990;40:219-224.
Kwon SR, Wertz PW. Review of the mechanism of tooth whitening. J Esthet
Restor Dent. 2015;27:240-257.
Matis BA, Mousa HN, Cochran MA, Eckert GJ. Clinical evaluation of
bleaching agents of different concentrations. Quintessence Int. 2000;
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Manuel ST, Abhishek P, Kundabala M. Etiology of tooth discoloration—a
review. Nig Dent J. 2010;18:56-63.
Rodríguez-Martínez J, Valiente M, Sánchez-Martín MJ. Tooth whitening:
From the established treatments to novel approaches to prevent side effects. J
Esthet Restor Dent. 2019 Sep;31(5):431-440. doi: 10.1111/jerd.12519. Epub 2019
Aug 25.
Samorodnitzky-Naveh GR, Geiger SB, Levin L. Patients’ satisfaction with
dental esthetics. J Am Dent Assoc. 2007;138(6):805–8.
Sarrett DC. Tooth whitening today. J Am Dent Assoc. 2002;133: 1535-1538.